一、转归预后

内伤发热是指以内伤为病因,气血阴精亏虚,脏腑功能失调为基本病机的发热。一般起病较缓,病程较长,临床上多表现为低热,但有时可以是高热,此外,有的患者仅自觉发热或五心烦热,而体温并不升高者,亦屑内伤发热的范围。本病主要由情志、饮食、劳倦等内因引起,亦有少数始为外感,久则导致脏腑亏虚而引起,其共同病机是气血、阴精亏虚,脏腑功能失调,根据不同情况而以解郁、活血、益气、养血、滋阴为内伤发热的基本治法。内伤发热病程较多缠绵,其预后与引起的原因有密切的关系,大多疗效较好,兼杂多种症状、病情复杂的患者疗效较差。及时治疗外感发热及其它疾病,保持精神愉快,避免过度劳累,注意调节饮食等,有助于预防内伤发热。

对胃痞患者,要重视生活调摄,尤其是饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐,营养丰富,清淡易消化为原则,不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物,切忌粗硬饮食,暴饮暴食,或饥饱无常;应保持精神愉快,避免忧思恼怒及情绪紧张;注意劳逸结合,避免劳累,病情较重时,需适当休息。

在内伤发热的病程中,由于病机的发展变化,或治疗用药等影响,内伤发热的一些证候可以转化或兼夹出现。对兼夹两种证候者,应分清主次,适当兼顾。

(一)问诊要点

胃痞一般预后良好,只要保持心情舒畅,饮食有节,并坚持治疗,多能治愈。但胃痞多为慢性过程,常反复发作,经久不愈,所以贵在坚持治疗。若久病失治,或治疗不当,常使病程迁延,并可渐渐发展为胃痛、胃癌等疾患。

内伤发热的预后,与起病的原因、患者的身体状况有密切关系。据临床观察,大部分内伤发热,经过适当的治疗及护理,均可治愈。少数患者病情缠绵,病程较长,需经一定时间的治疗方能获得明显疗效。而兼夹多种病证,病情复杂,以及体质极度亏虚的患者,则疗效及预后均较差。

通过问诊了解发热的病史、病程及发热出现的时间、急缓、热型、兼夹症状,有无其它明显不适,有无鼻塞流涕、咳嗽、头身疼痛等症以与外感发热相鉴别。

二、预防与调摄

本病以发热为主症,应通过问诊了解始发热是否常随情绪波动而起伏,女性多为肝郁发热;下午、晚间发热或某些局部发热多为瘀血发热;发热常在劳累后发生或加重为气虚发热;有失血病史多为低热属血虚发热;午后或夜间发热,手足心发热属阴虚发热。

恰当的调摄护理对促进内伤发热的好转、治愈具有积极意义。内伤发热患者应注意休息,发热体温高者应卧床。部分长期低热的患者,在体力许可的情况下,可作适当户外活动。要保持乐观情绪,饮食宜进清淡、富于营养而又易于消化之品。由于内伤发热的患者常卫表不固而有自汗、盗汗,故应注意保暖、避风,防止感受外邪。

(二)分型问诊

1.肝郁发热

问诊:时觉身热心烦,热势常随情绪波动而起伏,精神抑郁或烦躁易怒,胸胁胀闷,善太息,口苦而干。妇女兼月经不调,经来腹痛,或乳房发胀。

治法:疏肝解郁,清肝泄热。方用丹栀逍遥散加减。胸胁疼痛者,加郁金、必发bifa88国际,川楝子以理气止痛;素体阴虚而病肝郁发热,或肝郁日久热邪伤阴者,治宜滋养肝肾,疏肝清热,可改用滋水清肝饮加减。

2.瘀血发热

问诊:午后或夜晚发热,或自觉身体某些局部发热,口干咽燥而不欲饮,躯干或四肢有固定痛处或肿块。

治法:活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。热甚者,加白薇,丹皮以清热凉血。

3.气虚发热

问诊:发热常在劳累后发生或加剧,热势或低或高,头晕乏力,气短懒言,自汗,易于感冒,食少便溏。

治法:益气健脾。甘温除热。方用补中益气汤加减。自汗多者,可加牡蛎、浮小麦、糯稻根须固表敛汗;时冷时热,汗出恶风者,加桂枝、芍药调和营卫。

4.血虚发热

问诊:发热多为低热,头晕眼花,身倦乏力,心悸不宁。

治法:益气养血。方用归脾汤加减。本病亦可采用当归补血汤作为治疗的基础方剂。此外,尚有阳虚发热之证,症见发热,形寒怯冷,四肢不温或下肢发冷,头晕嗜寐,腰膝酸痛,治宜补肾阳,用金匮肾气丸加减。

5.阴虚发热

问诊:午后或夜间发热,手足心发热,或骨蒸潮热,心烦少寐,多梦盗汗,口干咽燥,大便干结,尿少色黄。

治法:滋阴清热。方用清骨散加减。阴虚较甚者,加玄参、生地、制首乌以滋养阴精。

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